Dor lombar e dor nas costas: o que fazer e como é a avaliação em Florianópolis

Dor lombar é comum, quase nunca é grave e raramente tem uma causa só. Na maioria dos casos, o caminho começa pelo tratamento conservador20: mexer-se na medida em que a dor não piora, descobrir o que agrava e o que alivia, e voltar aos poucos ao que hoje incomoda. No meu consultório de Osteopatia e Fisioterapia, em Florianópolis, a avaliação vem antes de qualquer exame: é o estudo do seu sintoma que mostra o que fazer a partir de hoje.

Dor nas costas é normal?

Você sabia que um em cada cinco adultos brasileiros convive com dor crônica na coluna? São 21,6% da população adulta, segundo a Pesquisa Nacional de Saúde do IBGE (2019). Em 2013 eram 18,6%: o problema está crescendo1. E, ao longo da vida, a maior parte das pessoas vai ter pelo menos uma crise de dor lombar; as estimativas mais citadas chegam a oito em cada dez2.

É a condição que mais tira gente do trabalho, do esporte e da vida social no mundo3. Então sim, é comum. Comum a ponto de ser quase parte de viver.

Por que aparece, e por que vai e volta?

Tem gente com o exame cheio de alterações e nenhuma dor. Tem gente com a coluna normal para a idade e dor todo dia. Se a estrutura não explica sozinha, o que explica?

Uma soma. Quanto você se movimenta ao longo do dia. Se você tem alguma força de reserva. Como você dorme, e o sono pesa muito. Como você vive as pressões do trabalho4. Somam-se ainda idade, genética e, às vezes, uma condição inflamatória ou reumática. Algumas dessas coisas você muda, outras não. O trabalho é descobrir qual delas está pesando mais no seu caso.

E ela vai e volta, porque nada no corpo é fixo. A maioria das crises melhora bastante em algumas semanas5, e cerca de sete em cada dez pessoas têm um novo episódio dentro de um ano6. Isso é o comportamento esperado, e não quer dizer que algo quebrou de novo.

Tratamento, para mim, é isso: ganhar de volta, passo a passo, a capacidade de fazer o que hoje incomoda. Eu já não consegui ficar cinco minutos sentado. Hoje passo um congresso inteiro na cadeira.

“O que você não percebe, você não muda.”

Preciso de ressonância? E se aparecer hérnia?

Na maioria dos casos, não. A ressonância mostra a estrutura. Ela não diz qual exercício fazer, com que carga, quantas repetições, em que ângulo. Quem responde isso é o estudo do seu sintoma: o que piora, o que alivia, como a dor reage a cada movimento testado no consultório.

Quase todo mundo acha que o exame vai trazer segurança. Os estudos mostram outra coisa: quem faz ressonância logo no início, sem sinal de alerta, não melhora mais rápido7, e tem mais chance de acabar em procedimentos invasivos que nem sempre entregam resultado8. O exame tem a sua hora: quando a avaliação levanta uma suspeita que só ele pode confirmar.

Em pessoas sem nenhuma dor, aos 20 anos, cerca de 3 em cada 10 já têm alguma alteração no disco. Aos 50, são 8 em cada 10 com desgaste e 6 em cada 10 com abaulamento9. São como rugas por dentro. E boa parte das hérnias diminui sozinha com o tempo10.

Eu sei disso também na pele. Jovem, ouvi que a minha coluna era “de um homem de 70 anos”. Com essa mesma coluna eu treino jiu-jitsu, agacho com carga, pratico esporte em nível alto e crio dois filhos, sem dor. O exame não mudou. Mudou o que eu aprendi a fazer com o meu corpo. É a minha história, não uma previsão para o seu caso: cada coluna pede a sua avaliação.

O que fazer agora: movimento, calor e a próxima postura

Repouso ou movimento? Movimento. Antigamente se mandava ficar deitado. Os estudos mostraram que não é o melhor caminho11. Isso não é negar a dor. É contorná-la. A regra é simples: se o que você está fazendo não piora a dor, continue. Se piora, diminua, mude o jeito, e tente de novo depois. O primeiro objetivo que eu proponho é voltar a caminhar12. Caminhe um pouco, descanse, e repare: a dor aumentou, diminuiu ou ficou igual?

Calor ou gelo? Para a coluna, quase sempre calor1314. Quando a coluna dói, os músculos em volta se contraem para proteger a região. O calor ajuda o corpo a baixar a guarda. Pode usar duas ou três vezes por dia.

Qual a melhor postura? Não existe uma posição ideal para todos os corpos, todas as camas e todas as cadeiras15. Sentar não causa a dor16. O que pesa é ficar muito tempo na mesma posição, principalmente para quem já está com dor. A melhor postura é a próxima.

E quando a dor desce para a perna?

O nervo ciático nasce na lombar. Por isso a perna pode doer mesmo sem dor nas costas. Formigamento, dormência e queimação são a linguagem do nervo.

Um dos sinais mais úteis que existem: quando a dor diminui no ponto mais distante (estava na panturrilha e passa a ficar no quadril), é sinal de melhora18. O contrário, a dor descendo mais pela perna, é sinal para rever a estratégia. Leia mais em dor ciática: o que é, o que fazer na crise e quando operar.

Quando a dor é perigosa?

Não tem certeza se é um desses sinais? Emagreceu sem explicação, ou a dor não alivia em nenhuma posição? Venha avaliar. Como profissional de porta de entrada, eu examino, reconheço esses sinais e, se for o caso, encaminho na hora.

Como é a avaliação de Osteopatia e Fisioterapia em Florianópolis

A avaliação começa antes de você sentar. O jeito de andar, a postura que o corpo arma para fugir da dor, até o aperto de mão já dizem muito.

Depois eu ouço. Como a dor começou, o que você fazia naquelas semanas, o que mudou na sua rotina. O que piora, o que melhora, a que horas do dia e da noite dói mais. O que você já tentou e o que outros profissionais disseram. E como está a sua vida: sono, trabalho, estresse, alguma perda recente. Tudo isso faz parte do problema.

No exame, peço que você reproduza o movimento que dói e dê uma nota de zero a dez. Faço os testes clássicos, que mostram o que agrava. E procuro sempre aquilo que alivia os seus sintomas. Com base no que piora e no que alivia, crio uma hipótese, e ali temos um direcionamento para o tratamento.

Nesse momento algo muda em quem está na sala. A dor costuma dar a sensação de que não se tem controle do próprio corpo. Quando você observa com cuidado o que piora e percebe, dentro da consulta, o que melhora, começa a ter controle. Isso acalma.

Então eu trato: terapia manual para soltar e abrir espaço, e os recursos que tiverem indicação no seu caso. Depois volto ao mesmo teste do início, para vermos juntos o que mudou.

Você sai com o raciocínio desenhado, às vezes literalmente no papel, e com os exercícios filmados no seu celular. Sabe o que esperar para amanhã e quando voltamos a avaliar, geralmente em uma semana.

Na primeira consulta já consigo ter uma ideia do percurso, e digo qual é. A maioria dos casos lombares melhora. O que varia é o tempo de cada tecido e de cada pessoa.

O que este trabalho pede de você

O que você não percebe, você não muda. Por isso este trabalho pede duas coisas de quem chega: observar o próprio corpo e mexer em algo da rotina.

Uma das minhas funções é fazer você pensar como um Fisioterapeuta para o seu próprio caso. Os exercícios que levo para a sua casa vão junto com a lógica que os escolheu. É como se você fizesse várias sessões por dia, como um atleta. O nome disso é autonomia.

Quem escreveu

Leonardo Schneider, PhD

Osteopata D.O., Fisioterapeuta desde 2009, mestre e doutor em Saúde Coletiva pela UFSC. Atende no Clube ASTEL, sala 7, R. Eduardo Gonçalves d'Ávila, 150, Itacorubi, Florianópolis/SC, e por teleconsulta.

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